兒童行為問題檢核表的使用現(xiàn)狀及兒童行為問題的研究進展

【作者】　李宏田; 劉建蒙;

【機構(gòu)】　北京大學(xué)生育健康研究所;

【刊名】　中國生育健康雜志, 2010年 01期

【關(guān)鍵詞】 兒童 行為問題檢核表 使用現(xiàn)狀 兒童行為問題 研究進展

　兒童行為問題(childhood behavioral problem)指兒童期出現(xiàn)的在嚴(yán)重程度和持續(xù)時間上都超過了相應(yīng)年齡所允許的正常范圍的異常行為，包括內(nèi)向性行為問題和外向性行為問題[1, 2]。內(nèi)向性行為問題指影響兒童內(nèi)部心理特征而非外部環(huán)境的心理衛(wèi)生問題，包括退縮、焦慮和抑郁等;外向性行為問題反映兒童對外部環(huán)境的消極反應(yīng)，表現(xiàn)為外顯的心理衛(wèi)生問題，包括攻擊、多動和違紀(jì)等[3, 4]。Achenbach兒童行為問題檢核表(child behavior checklist, CBCL)是應(yīng)用最為廣泛的兒童行為問題研究工具之一[5, 6]。本文對CBCL的發(fā)展歷程、主要特點及兒童行為問題的研究現(xiàn)狀綜述如下。

一、CBCL介紹

CBCL的創(chuàng)始人是美國著名心理學(xué)家Thomas Achenbach博士，其研究最早始于上世紀(jì)60年代。經(jīng)過約半個世紀(jì)的發(fā)展，CBCL由單純以兒童青少年(2～18歲)為評價對象逐步過渡到以兒童青少年為主，涵蓋全人群(1.5～90歲以上)的Achenbach心理行為問題評價體系(achenbach system of empirically based assessment, ASEBA)。

1. ASEBA評價體系的發(fā)展階段[7]:

(1)20世紀(jì)60年代初～60年代末。ASEBA基本概念、方法及理論的形成期，也是ASEBA應(yīng)用于測量實踐、培訓(xùn)和科學(xué)研究的初探期;Achenbach于1965年首次在美國兒童發(fā)展研究會做了有關(guān)ASEBA的科研報告，并于1966年在美國心理學(xué)會發(fā)表了首篇ASEBA研究專著。

(2)20世紀(jì)60年代末～20世紀(jì)末。ASEBA概念、方法及理論的完善期，也是相關(guān)量表的重要發(fā)展階段。在20世紀(jì)60年代末至70年代初期，Achenbach與耶魯兒童研究中心Melvin Lewis博士合作，致力于把ASEBA的基本理論和方法應(yīng)用于研究實踐，為CBCL的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)。Achenbach于1974年和1982年在發(fā)展精神病理學(xué)第1版和第2版中對ASEBA概念架構(gòu)進行了系統(tǒng)闡述，并與馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院Craig Edelbrock博士合作，于1983年編著了首部CBCL/4～18父母版使用手冊，隨后相繼于1986、1987和1992年編著了CBCL教師版(teacher's report form, TRF)、青少年自評版(youth report form, YSF)和學(xué)齡前兒童使用手冊。研究表明CBCL父母版、教師版和青少年自評版各自效度和信度均較高，但不同評價者對兒童行為問題評價僅中度相關(guān)，這也提示不同評價者對兒童行為問題評價的角度不全一致，任一評價均不可能作為金標(biāo)準(zhǔn)而替代其他評價。為增加不同評價者評價結(jié)果的可比性，Achenbach于1991年對CBCL/4～18父母版、教師版和青少年自評版進行了系統(tǒng)的分析和修訂，并歸納出8個跨評價者綜合征(cross?informant syndromes)，每個綜合征所含量表條目因評價者不同而略有差異，并依據(jù)全美代表性研究資料給出了不同年齡、性別和評價者相關(guān)的常模，隨后Achenbach于1992年和1997年將跨評價者比較量表擴展到CBCL/2～3父母版和照顧者?教師報告表(Caregiver?Teacher Report Form, C?TRF)。除CBCL父母、教師和青少年自評版外，Achenbach于1986年和1990年創(chuàng)立了直接觀察記錄表(direct observation form, DOF)和兒童青少年半結(jié)構(gòu)式臨床面談表(semistructured clinical interview for children and adolescents, SCICA)。

(3)21世紀(jì)初至今。ASEBA評價體系的成熟期和計算機化階段。①Achenbach于2000年與布林茅爾學(xué)院Leslie Rescorla博士合作，將CBCL/2～3父母版和C?TRF擴展為1.5～5歲用表，增加了語言發(fā)育調(diào)查表(language development survey, LDS)，并編著了學(xué)齡前兒童ASEBA使用手冊。②Achenbach與Rescorla博士合作于2001年和2007年編著了學(xué)齡兒童新版ASEBA使用手冊(包括CBCL/6～18，TRF/6～18和YSR/11～18)及學(xué)齡兒童跨文化評價使用手冊(含不同文化背景的常模)。Achenbach與McConaughy博士合作于2001年和2004年編著了SCICA/6～18和TOF/2～18使用手冊。③Achenbach與Rescorla博士合作于2003年編著了成人(18～59歲)自評量表(adult self?report, ASR)和成人行為問題檢核表(adult behavior checklist, ABCL)使用手冊，并給出了相應(yīng)的美國常模。④Achenbach與Newhouse博士合作于2004年編著了老年(60～90歲以上)自評量表(older adult self?report, ASR)和老年行為問題檢核表(older adult behavior checklist, ABCL)使用手冊，并給出了相應(yīng)的美國常模。⑤為方便ASEBA評價系統(tǒng)的使用，Achenbach將ASEBA量表進行了計算機化，編制了測量數(shù)據(jù)管理(assessment data manager, ADM)軟件。最新版ADM9.0于2010年3月發(fā)布，涵蓋1.5～90歲以上人群全部量表以及1.5～18歲人群的跨文化評價量表和與美國精神病學(xué)會頒布的心理障礙診斷與統(tǒng)計手冊(diagnostic and statistical manual, DSM)相關(guān)聯(lián)的評價量表。⑥網(wǎng)絡(luò)版ASEBA量表于2002年研發(fā)成功。用戶可直接通過網(wǎng)絡(luò)下載和打印1.5～90歲以上人群的全部量表，請求和接收已填寫完畢的量表，測評和輸出被調(diào)查者診斷結(jié)果，以及下載和輸出調(diào)查數(shù)據(jù)至ADM軟件存儲。

2. ASEBA評價體系的特點[7]:

(1)與DSM診斷和分類體系密切相關(guān)。ASEBA評價體系創(chuàng)立的初衷即要克服DSM診斷和分類體系對兒童心理行為問題的劃分過于概括的缺點，提供更為詳細的分類方法。隨著DSM診斷和分類體系的逐步完善，ASEBA評價體系在保留原有分類的基礎(chǔ)上，可同時獲得DSM診斷體系所具備的診斷分類的評分。

(2)跨文化應(yīng)用。ASEBA評價體系除可以提供兒童心理行為問題相應(yīng)綜合征的診斷外，還可給出相應(yīng)綜合征的評分，便于跨文化比較研究。ASEBA評價體系至今已被翻譯成80多種語言，應(yīng)用該評價體系開展兒童心理行為問題研究的國家和地區(qū)多達67個，已發(fā)表論文及其他各類出版物達6 000多篇(種)，其中跨文化比較研究的論文和出版物有1 900余篇(種)。此外，ASEBA評價體系已授權(quán)給近40個國家和地區(qū)，如挪威、日本、臺灣和香港地區(qū)等。

(3)適用于隨訪研究。ASEBA評價體系適用范圍1.5～90歲以上人群，不同年齡階段的量表所含因子具有較好的一致性，便于縱向隨訪研究使用。

(4)計算機化程度高。ASEBA評價體系具備完善的數(shù)據(jù)采集管理軟件，并實現(xiàn)了調(diào)查、回收、診斷和輸出的網(wǎng)絡(luò)化操作，便于開展調(diào)查和實施培訓(xùn)。

3. ASEBA評價體系的中國化：

ASEBA評價體系引入中國大陸的時間及其使用情況滯后于臺灣和香港地區(qū)，且僅局限于部分CBCL量表。CBCL?83版父母評價表于20世紀(jì)80年代末引入中國，在中國22個城市進行了兒童心理行為問題流行病學(xué)調(diào)查，制定了中國城市兒童各年齡性別組城市常模[8]，但量表信度和效度評價未見報道[9]。蘇林雁等[9，10]于1996年對CBCL?83版父母評價表進行了信度和效度評價，報告了湖南地區(qū)常模，隨后又報告了CBCL?91版父母和教師評價表湖南地區(qū)常模。有研究1997年報告了CBCL?91版青少年自評表信度和效度結(jié)果，唐光政等[11]2005年報告了該量表成都市區(qū)常模。劉靈等[12]于2003年報告了CBCL/2～3歲組全國常模。進入21世紀(jì)以來，ASEBA評價體系對CBCL量表適用年齡范圍及量表維度進行了改進，但國內(nèi)未見新版CBCL量表的有關(guān)報道。

4. CBCL量表對兒童行為問題的判定方法：

盡管不同版本的CBCL量表對兒童行為問題的判定標(biāo)準(zhǔn)略有差異，但基本遵循以下原則[13～17]。

(1)因子行為。因子分高于常模臨床界值，即第98百分位數(shù)(P98)，判定兒童因子行為異常;因子分大于等于常模高危界值，即第95百分位數(shù)(P95)，但小于等于全國常模P98，判定兒童因子行為高危;因子分低于常模P95，判定兒童因子行為正常;

(2)內(nèi)向性得分。內(nèi)向性行為所含因子的條目得分之和，但不累計;

(3)外向性得分。外向性行為所含因子的條目得分之和，但不累計;

(4)內(nèi)向性問題和外向性問題。內(nèi)向性得分低于常模高危界值(P84)，判定兒童內(nèi)向性問題正常;內(nèi)向性得分大于等于P84，但小于等于常模臨床界值(P90)，判定兒童屬高危內(nèi)向性問題;內(nèi)向性得分高于P90，判定兒童屬臨床內(nèi)向性問題;外向性問題的判定方法同內(nèi)向性問題;

(5)行為問題。任一因子行為異常，即判定兒童有行為問題。

二、兒童行為問題研究現(xiàn)況

1.國外研究現(xiàn)況：

自1958年Rema Lapouse等首次開展兒童行為問題大規(guī)?，F(xiàn)場研究后，兒童心理行為問題流行病學(xué)研究在發(fā)達國家逐漸引起關(guān)注，Brandenburg等[14]報道20世紀(jì)80年代發(fā)達國家兒童中重度心理行為問題發(fā)生率在14 %～20 %之間。1999年英國全國兒童青少年心理行為問題調(diào)查發(fā)現(xiàn)DSM?IV診斷的兒童青少年心理行為問題發(fā)生率為9.5 %，另有2.1 %的兒童被歸為非DSM–IV所含類別的其他心理行為問題[18]。Costello等[19]1993年對美國加州北部11個村1 420名兒童用CBCL篩查并對高危及部分非高危兒童開展為期3～7年的隨訪研究，兒童滿16歲時結(jié)束隨訪并用DSM–IV進行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)9～16歲兒童和青少年心理行為問題3個月內(nèi)平均發(fā)生率13.3 %，從開始隨訪至2000年隨訪結(jié)束，36.7 %的兒童至少1次被診斷為某種兒童心理行為問題。1995年在澳大利亞、中國、波多黎各、瑞典等12個國家開展CBCL跨文化研究發(fā)現(xiàn)：波多黎各兒童行為問題得分最高，瑞典最低;各國之間行為問題總分均隨年齡增加而下降，內(nèi)向性行為問題得分隨年齡增加而升高;外向性行為問題得分男童高于女童，內(nèi)向性行為問題得分女童高于男童[20]。

2.國內(nèi)研究現(xiàn)況：

國內(nèi)1985年報告北京城區(qū)兒童行為問題發(fā)生率分別為8.3 %[21];1989年全國22省市4～16歲兒童及青少年行為問題發(fā)生率為12.9 %，男童行為問題發(fā)生率13.4 %，女童12.5 %[8];1996年山東地區(qū)6～11歲兒童行為問題發(fā)生率為10.4 %，男童12.5 %，女童8.3 %[22];2001年浙江6～12歲兒童行為問題發(fā)生率9.9 %，農(nóng)村兒童發(fā)生率12.8 %，城鎮(zhèn)兒童發(fā)生率7.7 %[23];2006年深圳市寶安區(qū)4～6歲兒童行為問題發(fā)生率為13.5 %[24]，同年也有學(xué)者報告深圳市羅湖區(qū)4.6歲兒童行為問題檢出率為25.9 %[25];2006年12～16歲安徽農(nóng)村留守兒童行為問題發(fā)生率41.3 %，非留守兒童行為問題發(fā)生率為36.6 %[26]。以上數(shù)據(jù)顯示上世紀(jì)80年代中期到20世紀(jì)初，兒童行為問題發(fā)生率變化不大，但近幾年兒童行為問題發(fā)生率明顯增加;總行為問題和外向性行為發(fā)生率男童高于女童，內(nèi)向性行為問題發(fā)生率女童高于男童;農(nóng)村留守兒童和少數(shù)民族(苗族)兒童行為問題發(fā)生率偏高。造成行為問題發(fā)生率波動范圍較大的原因除不同時間、地區(qū)和人群行為問題發(fā)生率不同外，還可能受所選量表、診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查者的影響。

國內(nèi)采用CBCL開展兒童行為問題現(xiàn)況研究尚有不足。

(1)不同研究所用兒童行為問題診斷標(biāo)準(zhǔn)不一[13]。如有研究定義某因子兒童行為問題超過全國常模標(biāo)準(zhǔn)即判定該兒童有行為問題[27]，也有研究定義某因子行為問題超過全國常模和/或行為問題總分超過美國常模即判斷有行為問題[26]，還有研究定義某因子行為問題超過全國常模和/或行為問題總分大于該研究第90百分位數(shù)即判斷有行為問題[28];

(2)全國常模僅局限于因子行為。因1989年全國常模缺少兒童內(nèi)向性行為問題、外向性行為問題及行為問題總分常模，故目前兒童行為問題研究多局限于各因子行為問題，內(nèi)向性和外向性行為問題研究很少涉及;

(3)農(nóng)村兒童行為問題診斷參考城市常模。農(nóng)村兒童各因子行為問題診斷標(biāo)準(zhǔn)仍參考1989年城市兒童全國常模。針對上述問題，建議今后若引入新版ASEBA診斷體系，在量表可行性評價初期應(yīng)加強量表的信度和效度評價，注重抽樣人群的代表性，并給出統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)。

3.開展兒童行為問題相關(guān)研究的意義：

隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和社會變革，兒童青少年所面臨內(nèi)部和外部壓力增加[29]，心理行為問題發(fā)生率也會逐漸增加，而多數(shù)研究表明兒童期心理行為問題與青少年期和成年期社會功能及精神疾患密切相關(guān)。有研究者采用CBCL量表對601名兒童4歲和12歲時行為問題研究發(fā)現(xiàn)部分兒童期心理行為問題會持續(xù)到青春期前，外向性行為問題穩(wěn)定性高于內(nèi)向性行為問題[30]，國內(nèi)學(xué)者也指出兒童早期外向性行為問題為對后期的學(xué)業(yè)、行為和同伴關(guān)系以及成人期的生活都有消極的影響[31];Copeland等[32]通過對1 420名兒童隨訪研究發(fā)現(xiàn)，兒童期心理行為問題會增加成年期犯罪發(fā)生風(fēng)險;有研究者通過對1 580名1983年時完成CBCL測試的4～16歲兒童14年后的情緒和焦慮問題研究發(fā)現(xiàn)，4～16歲時焦慮、抑郁和內(nèi)向性行為問題得分能夠預(yù)測成年期情緒問題，社會能力得分和外向性行為問題得分能夠預(yù)測成年期焦慮問題[33]。在中國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期開展兒童行為問題相關(guān)研究，對于了解兒童行為問現(xiàn)狀及確定高危人群及早干預(yù)有重要的公共衛(wèi)生意義。

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