健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36

　SF-36, 健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey, SF-36)，是在1988年 Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(medical outcomes study Cshort from, MOS SF )的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究發(fā)展而來(lái)。1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF-36。

SF-36量表的內(nèi)容：

1、總體來(lái)講，您的健康狀況是：

①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差

2、跟1年以前比您覺(jué)得自己的健康狀況是：

①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4和5）

健康和日?；顒?dòng)

3、以下這些問(wèn)題都和日?；顒?dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？

（1）重體力活動(dòng)。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（權(quán)重或得分依次為1，2，3；下同）注意：如果采用漢化版本，則得分為1，2，3，4，則得分轉(zhuǎn)換時(shí)做相應(yīng)的改變。

（2）適度的活動(dòng)。如移動(dòng)一張桌子、掃地、打太極拳、做簡(jiǎn)單體操等：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（3）手提日用品。如買(mǎi)菜、購(gòu)物等：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（4）上幾層樓梯：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（5）上一層樓梯：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（6）彎腰、屈膝、下蹲：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（7）步行1500米以上的路程：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（8）步行1000米的路程：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（9）步行100米的路程：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

（10）自己洗澡、穿衣：

①限制很大 ②有些限制 ③毫無(wú)限制

4、在過(guò)去4個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有無(wú)因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問(wèn)題？

（1）減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間：

①是 ②不是

（權(quán)重或得分依次為1，2；下同）

（2）本來(lái)想要做的事情只能完成一部分：

①是 ②不是

（3）想要干的工作或活動(dòng)種類(lèi)受到限制：

①是 ②不是

（4）完成工作或其他活動(dòng)困難增多（比如需要額外的努力）：

①是 ②不是

5、在過(guò)去4個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有無(wú)因?yàn)榍榫w的原因（如壓抑或憂慮）而出現(xiàn)以下這些問(wèn)題？

（1）減少了工作或活動(dòng)時(shí)間：

①是 ②不是

（權(quán)重或得分依次為1，2；下同）

（2）本來(lái)想要做的事情只能完成一部分：

①是 ②不是

（3）干事情不如平時(shí)仔細(xì)：

①是 ②不是

6、在過(guò)去4個(gè)星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會(huì)交往？

①完全沒(méi)有影響 ②有一點(diǎn)影響 ③中等影響 ④影響很大 ⑤影響非常大

（權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）

7、在過(guò)去4個(gè)星期里，您有身體疼痛嗎？

①完全沒(méi)有疼痛 ②有一點(diǎn)疼痛 ③中等疼痛 ④?chē)?yán)重疼痛 ⑤很?chē)?yán)重疼痛

（權(quán)重或得分依次為6，5.4，4.2，3.1，2.2，1）

8、在過(guò)去4個(gè)星期里，您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎？

①完全沒(méi)有影響 ②有一點(diǎn)影響 ③中等影響 ④影響很大 ⑤影響非常大

（如果7無(wú)8無(wú)，權(quán)重或得分依次為6，4.75，3.5，2.25，1.0；如果為7有8無(wú)，則為5，4，3，2，1）

您的感覺(jué)

9、以下這些問(wèn)題是關(guān)于過(guò)去1個(gè)月里您自己的感覺(jué)，對(duì)每一條問(wèn)題所說(shuō)的事情，您的情況是什么樣的？

（1）您覺(jué)得生活充實(shí)：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）

（2）您是一個(gè)敏感的人：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）

（3）您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來(lái)：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）

（4）您的心理很平靜：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）

（5）您做事精力充沛：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）

（6）您的情緒低落：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）

（7）您覺(jué)得筋疲力盡：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）

（8）您是個(gè)快樂(lè)的人：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為6，5，4，3，2，1）

（9）您感覺(jué)厭煩：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5，6）

10、不健康影響了您的社會(huì)活動(dòng)（如走親訪友）：

①所有的時(shí)間 ②大部分時(shí)間 ③比較多時(shí)間 ④一部分時(shí)間 ⑤小部分時(shí)間 ⑥沒(méi)有這種感覺(jué)

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5）

總體健康情況

11、請(qǐng)看下列每一條問(wèn)題，哪一種答案最符合您的情況？

（1）我好象比別人容易生?。?/p>

①絕對(duì)正確 ②大部分正確 ③不能肯定 ④大部分錯(cuò)誤 ⑤絕對(duì)錯(cuò)誤`

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5）

（2）我跟周?chē)艘粯咏】担?/p>

①絕對(duì)正確 ②大部分正確 ③不能肯定 ④大部分錯(cuò)誤 ⑤絕對(duì)錯(cuò)誤

（權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）

（3）我認(rèn)為我的健康狀況在變壞：

①絕對(duì)正確 ②大部分正確 ③不能肯定 ④大部分錯(cuò)誤 ⑤絕對(duì)錯(cuò)誤

（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4，5）

（4）我的健康狀況非常好：

①絕對(duì)正確 ②大部分正確 ③不能肯定 ④大部分錯(cuò)誤 ⑤絕對(duì)錯(cuò)誤

（權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）

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